Notum sit omnibus t. p. q. f. quoniam ego Adela, Blesensis comitissa, in remissione peccatorum meorum, et pro salute anime domini mei comitis Stephani258, dedi ecclesie Beati Martini de Campis omnem vicecomitatum et viariam de villa que Sancta-Gemmaa noncupatur. Et ut hoc donum firmum et stabile habeatur in posterum, litteris meis sigillatis firmavi. Valete, Karissimi in Xristo Ihesu.